为什么屁股有根筋痛(臀上皮神经、臀上神经，别再傻傻分不清，“腚疼”可能是它在作祟)

“臀上皮神经”和“臀上神经”有什么区别？曾多次问过身边的实习、进修、规培学生，但是令人失望的是，没有多少人能回答上来，答应过他们，有机会会结合临床病例写一篇博文，正好近日两个病例可以借鉴，简单整理，以释其惑。

病例一、屈老太，84岁，原中国女子排球队队员，还曾接受过周总理的接见，老太太除了有些耳背，身体倍棒，80多岁，仍跟年轻人一样，喜欢健身锻炼，一个多月前，老太太在完成了100多个小燕飞后，出现了左侧腰臀部疼痛，休息加常规治疗疼痛无缓解，便来到我们医院就诊，行腰椎核磁共振检查发现，提示患者存在L4/5、L5/S1椎间盘突出，老太太最初接受的是针灸加理疗治疗，治疗10多天，症状基本无缓解，笔者复诊行指下查体发现：患者左腰3、4横突背侧压痛（ ），左髂缘臀上皮神经入臀点压痛（ ），诊断为左臀上皮神经卡压综合征，行小针刀松解治疗，术后，患者诸证若失。次日，老太太的答谢方式很豪迈，直接就是给了笔者几个紧紧的拥抱。

病例二、赵美女，40岁，因双臀部疼痛伴双下肢麻木一周余来诊。说起诱发的原因，赵美女一脸的无奈，大约一周前，赵美女驾车时遇到前车急刹车，手忙脚乱的好不容易刹住了车，却被后面的车给追尾了，惊魂未定的赵美女下车后，却发现自己双臀部疼痛伴双下肢麻木，到某三甲医院行腰椎核磁等相关检查未发现明显异常，“没什么事儿，回家养着吧”，但是按照大夫的话养了一个周，赵美女的临床症状并没有得到任何好转，检查不出毛病，养又养不好，无奈的赵美女来到我们科就诊，目的很明确，一来看看自己到底是怎么了；二是看看有没有好的方法来治疗。单靠影像和症状来诊断是有缺陷的，明确的诊断离不开详细的查体，查体发现，患者双侧臀中肌臀小肌髂缘附着点处压痛（ ），回想患者当时的状态，绷紧全身的肌肉来刹车，也包括紧张的臀部肌群，后车的冲撞力造成了紧张痉挛的臀肌牵拉损伤，在臀部肌群中穿行着臀上神经和坐骨神经同样也会受到刺激卡压，刺激了臀上神经就会造成其支配肌肉群------臀中肌、臀小肌的进一步紧张痉挛，刺激卡压了坐骨神经就造成了双下肢的持续麻木，这就是赵美女的病因之所在。病因清楚了，接下来的就是治疗，远端取穴：后溪、昆仑，局部取穴：肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、阿是穴，臀中肌臀小肌区域灸后中药外敷透皮吸收，次日，患者的症状就得到了极大的缓解。

“辨证论治、辨经论治、辨病论治、辨构论治”，笔者称之为临证四要旨，而上述两个病例，就是建立在解剖基础之上的“辨构论治”的临床运用，再来复习下臀上皮神经、臀上神经的精细解剖及引起的临床病证。

腰部的脊神经根出椎间孔后分为前后两支，前支构成腰骶神经丛，而腰神经后支主干从下位椎体横突的上缘、上关节突的外侧向后下走行，分为内侧支和外侧支，外侧支有肌支和皮支，肌支支配骶棘肌，T12—L3后外侧支较粗，沿下位椎体的横突背侧的骨纤维管向外下侧穿过骶棘肌、髂肋肌、背阔肌及其筋膜，在骶棘肌内穿行中相互发出交通支，于髂嵴上方汇合成l一3支，经过髂嵴上的骨性纤维管跨越至臀浅筋膜下，为臀上皮神经，支配臀上部和外侧部皮肤。该神经的走行过程中有6个容易遭受卡压的固定点，即出椎间孔点、横突点、入肌点、出肌点、出腰骶筋膜时的出筋膜点和通过髂嵴骨纤维管道的入臀点，其中最易遭受卡压的部位是横突点、出筋膜点、入臀点。腰神经后外侧支在横突后面走行的一段为骨表段，在骨面上有纤维束固定外侧支，故此处易被卡压；腰骶筋膜在髂后上棘内上方有臀上皮神经和血管穿出的固有空隙，此处筋膜较薄弱，且深面有脂肪组织，故该处是一个“危险地带”，一旦腰部损伤、臀肌强力收缩而发生局部压力升高时，可使筋膜深部的脂肪组织从该孔隙处向浅层疝出、嵌顿，卡压孔隙中的皮神经；后侧支在入臀时，出深筋膜后向外下走行，达髂嵴处骨纤维管，神经穿出髂嵴骨纤维管后入臀，此处为入臀点，此点也为骨纤维管道，上壁为胸腰筋膜，下壁为髂嵴后缘，故此处易被卡压。

臀上皮神经卡压症与腰椎间盘突出症在症状上有很多相似之处，都可伴有腰痛与下肢放射痛，单纯靠习惯思维常易出现误诊，尤其是臀上皮神经在腰骶筋膜处卡压时表现的症状与腰椎间盘突出症极易混淆。但二者是有所区别的，该处臀上皮神经卡压症的压痛点位于髂后上棘内上方，而腰椎间盘突出症的压痛点是在腰椎棘突间或棘突旁；臀上皮神经卡压症的压痛部位较浅，而腰椎间盘突出症的压痛部位较深；臀上皮神经卡压症的压痛处可有单个或数个痛性包块，腰间盘突出症则无此包块；臀上皮神经卡压症压痛引起的放射痛向下不超过膝关节以下水平，而腰椎间盘突出症的放射痛多达小腿或踝、足；臀上皮神经卡压症无膝腱反射或跟腱反射异常，而腰间盘突出可有膝腱反射或跟腱反射异常；增加腹压因素（如咳嗽、打喷嚏）可使腰椎间盘突出症患者的症状加重，而臀上皮神经卡压症则无此现象。

再来说说臀上神经，臀上神经的神经纤维起自腰4、腰5、骶1脊神经前根，由骶丛发出后伴臀上血管，经梨状肌上孔出盆，行于臀中、小肌之间。任何引起梨状肌上孔狭窄的原因均可引起臀上神经、血管受卡压，比如臀中肌、臀小肌与梨状肌的损伤、充血、肿胀都可以造成梨状肌上孔狭窄，导致下腰、臀、腿痛症的发作。 臀上神经卡压诱发的疼痛多先发生于臀部，少数可先出现在大腿及膝外侧，但不久疼痛亦固定臀部，臀中肌区深部压痛为全部患者所共有的特点；压痛点多在髂前上棘水平后方8cm与其直角垂直线交点为中心的2cm范围内；有腰臀部扭伤史，或慢性劳损及受风寒史；腰臀部疼痛，可牵及大腿，多不超过膝关节，起坐困难；在髂嵴中点直下方3cm-4cm处可能触及一滚动、高起的“绳索物”，肿痛明显。

臀上皮神经卡压症和臀上神经卡压症在中医学认识中，往往归属于“筋出槽”的范畴中，精通传统手法的中医高手们，通过理筋手法大多能够收到不错的治疗效果，但是现代医学在解剖时并没有发现“沟槽样”结构，每条神经周围仅有薄薄的的疏松结缔组织膜，对神经起支持和保护作用。中医学属于实践医学，基于中医的理论体系的“筋出槽"、“骨错缝”等理论更多来源于临床实践经验总结，其中具体机理往往不能完全用现代医学理论来解释， 在中医各种文献中，对“筋出槽"之类的病理改变有不少论述。《医宗金鉴·正骨心法要骨》中曰："筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合"以及"筋歪"、"筋走"等等都属于"筋出槽"的范畴。筋或附行于骨，或伴脉而行，各自都有其起止点，也有其正常顺序和位置，一旦遭受外力的破坏，筋之运行位置，解剖结构就会发生变化，临床上的肌腱、韧带、筋膜等软组织的损伤、粘连、痉挛、挛缩等等，都应属于中医"筋出槽"的范畴。

医不分中西，有效便是硬道理。西医学的基础理论---解剖学，对中医临床的指导同样有重要意义，如果华佗、张仲景、孙思邈、王清任、唐容川等中医大贤活在当下，一定会认真学习解剖学，而不是像某些自诩为中医粉的人，一味的排斥西医。解剖学也是分层次的，我们在医学院校学习的系统解剖学、局部解剖学，已经不能够完全应对临床中出现的各种问题，掌握精细解剖学、立体解剖学、动态解剖学等更为精细的解剖学知识，对临床的指导意义将更为深远。

我是威海市中医院治未病中心（针灸八科）全科医生宋国政，威海市中医院治未病中心现有医生六名，其中副主任医师一名，博士一名，硕士研究生三名，以“各类针具、中药、手法相结合，身心一体化”的中西医综合治疗方法，以科室独创的“辨证论治、辨病论治、辨经论治、辨构论治”四要旨临证理念为指导思维，打造全科特色鲜明的中西医结合经典病区。我们将根据临床实践，结合生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！